Главная » Климакс, менопауза

Заместительная терапия при климаксе препараты


Гормонозаместительная терапия при климаксе - препараты

В жизни каждой женщины рано или поздно наступает угасание функции яичников, которое называется пременопаузальным периодом, постепенно приводящее к климаксу. Ранее считалось, что климакс – это физиологический процесс и не стоит в него вмешиваться. А назначение препаратов женских гормонов при климаксе может принести больше вреда, чем пользы. Мы постараемся подробно рассмотреть все «за» и «против» гормонозаместительной терапии при климаксе, а также дадим описание наиболее часто назначаемым препаратам.

Заместительная гормонотерапия при климаксе – препараты

Тот, кто думает, что женские половые гормоны выполняют только репродуктивную функцию, глубоко ошибается. Эстрогены принимают активное участие в регуляции обмена веществ, поддерживают работу мозга, регулируют функционирование сердечно-сосудистой системы, а также влияют на иммунитет. Своевременное назначение женских гормональных таблеток или свечей при климаксе позволяет избежать таких неприятных моментов, как остеопороз, атеросклероз, увеличение массы тела и болезнь Альцгеймера.

Среди препаратов для заместительной гормональной терапии выделяют таблетированные формы, кремы, свечи, трансдермальные пластыри и гормональные спирали.

При проведении гормонотерапии при климаксе предпочтение отдают растительным препаратам. Весь перечень синтетических гормональных препаратов при климаксе можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.

Однофазные гормональные препараты в одной таблетке содержат как эстроген, так и прогестерон. Тогда, как двухфазные гормональные препараты при климаксе включают в себя набор разноцветных таблеток, каждая из которых содержит либо эстрогены, либо прогестерон, и пить их следует строго в определенные дни. Прием таких таблеток позволяют сформировать регулярный менструальный цикл в пременопаузе и менопаузе.

Свечи гормональные при климаксе назначают для устранения дисфункции мочеполовой системы (сухость, жжение и зуд во влагалище). К таким препаратам относятся свечи Овестин и Эстриол, и они содержат большую дозу эстрогенов.

Гормональная спираль при климаксе

При климаксе, который тяжело протекает, а также сопровождается длительными кровотечениями, рекомендуют установку гормональной внутриматочной спирали Мирена. Действующее вещество такой спирали - чистый гестаген левоноргестрел. Спираль устанавливается на 5 лет, является хорошей профилактикой гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений.

Гормональные препараты при климаксе - названия

Приведем примеры наиболее часто назначаемых гормональных таблеток при климаксе и их аптечные названия. Большая их часть содержит как эстрогены так и прогестерон, который является отличной профилактикой гиперплазии эндометрия :

  • при климаксе, протекающем с клиникой гиперандрогении (повышенное оволосение, снижение тембра голоса, облысение, повышение жирности кожи) назначают препараты Климонорм, Климен, Дивина и Циклопрогинова - их следует принимать 21 день (упаковку), после чего сделать перерыв 7 дней;
  • при выраженных признаках старения (сухости кожи, появлении морщин) назначают гормональные препараты, содержащие в своем составе андрогены (Гинодиан-Депо) -он выпускается в растворе и назначается в виде инъекций 1 раз в месяц;
  • женщинам, которые перенесли удаление матки, назначаются только препараты эстрогенов.

Таким образом, с наступлением климакса женщина может оставаться женщиной и жить нормальной полноценной жизнью, если грамотный врач-гинеколог правильно подберет ей препараты для проведения заместительной гормональной терапии.

Что такое заместительная гормональная терапия?

После 45-50 лет уровень эстрогена в крови женщины начинает постепенно понижаться. Это может приводить к появлению таких симптомов, как приливы. ночная потливость, бессонница, вымывание кальция из костей.

Заместительная гормональная терапия направлена на возмещение дефицита эстрогена с помощью лекарств, содержащих синтетические (искусственные) гормоны, и предотвращение этих симптомов.

Для чего нужна заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе?

Заместительная гормональная терапия позволяет ослабить или устранить симптомы климакса, а также снизить риск развития некоторых последствий менопаузы, такие как остеопороз, болезни сердца, атрофический вагинит (истощение слизистой оболочки влагалища) и другие.

Кому нужна заместительная гормональная терапия при климаксе?

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия может ослабить проявления климакса, далеко не всегда прием гормонов при климаксе действительно необходим и, что особенно важно, безопасен.

Заместительная гормональная терапия назначается:

Для ослабления выраженных приливов жара и ночной потливости, если эти симптомы доставляют сильное неудобство и мешают в повседневной жизни.

При появлении таких симптомов как: выраженная сухость и дискомфорт во влагалище, боли во время секса. недержание мочи .

При высоком риске остеопороза и переломов костей (а также, если к моменту наступления климакса у женщины уже есть симптомы вымывания кальция из костей или ранее были переломы, связанные с остеопорозом). На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Остеопороз и климакс .

Заместительная гормональная терапия не назначается, если единственной проблемой, связанной с климаксом, является депрессия. Несмотря на то, что гормоны иногда помогают бороться с подавленным настроением, депрессию предпочтительно лечить антидепрессантами.

Кому нельзя принимать гормоны при климаксе?

Заместительная гормональная терапия не рекомендована, если:

  • У вас был рак молочной железы
  • У вас был рак эндометрия (матки)
  • У вас имеется серьезное заболевание печени и печеночная недостаточность
  • У вас в крови повышен уровень триглицеридов
  • У вас был тромбоз глубоких вен ног
  • У вас эндометриоз
  • У вас миома матки
Какие анализы необходимо сдать перед тем как начать прием гормонов?

Для того чтобы убедиться в том, что заместительная гормональная терапия вам необходима, и у вас нет противопоказаний для назначения гормонов, нужно пройти следующие обследования и сдать следующие анализы:

  • Измерение роста и веса, определение индекса массы тела .
  • Измерение артериального давления.
  • Осмотр у маммолога и маммография (чтобы исключить заболевания молочных желез)
  • Осмотр у гинеколога
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Измерение уровня триглицеридов и холестерина в крови
  • Измерение уровня сахара в крови
  • ЭКГ
  • Мазок на цитологию (пап-тест)
  • УЗИ матки и яичников

В некоторых случаях врач может назначить и другие анализы или обследования, в зависимости от вашей истории болезни.

Какие лекарства назначают для заместительной гормональной терапии?

Препараты, содержащие эстрогены, являются наиболее эффективным средством в лечении симптомов климакса (сухость во влагалище, приливы, остеопороз).

Гормоны могут быть назначены не только в виде таблеток, но также в виде внутримышечных уколов, гормональных пластырей, подкожных имплантов, вагинальных свечей и т.д. Выбор препарата для заместительной гормональной терапии зависит от того, как давно прекратились месячные, какие симптомы вас беспокоят, а также, какие заболевания и операции вы перенесли ранее.

Существует очень много различных препаратов, назначаемых для заместительной гормональной терапии. Мы перечислим лишь некоторые из них, доступные на территории России:

  • В виде таблеток (или драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенсом и другие.
  • В виде внутримышечных уколов: Гинодиан-Депо, который вводят каждые 4 недели.
  • В виде гормональных пластырей: Эстрадерм, Климара, Менорест
  • В виде накожных гелей: Эстрогель, Дивигель.
  • В виде внутриматочной спирали: Мирена .
  • В виде вагинальных свечей или вагинального крема: Овестин.
Внимание: выбор препарата осуществляется только лечащим врачом-гинекологом. Самостоятельное назначение любого из перечисленных лекарств может быть опасным.
Могу ли я забеременеть на фоне приема гормонов?

Заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию, а значит, у вас все еще существует теоретический риск наступления беременности. Поэтому вам необходимо использовать средства контрацепции еще 1 год после последней менструации, если вам 50 лет и более, или 2 года после последней менструации, если вам менее 50 лет.

Сколько может длиться заместительная гормональная терапия?

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия безопасна, если длится не более 4-5 лет. Вместе с тем, существуют данные о том, что лечение может быть безопасным в течение 7-10 лет подряд. Прием гормонов в течение 10 лет и более может повышать риск рака яичников и других осложнений.

Заместительная гормональная терапии при климаксе


У всех женщин после 45 лет происходит функциональная перестройка организма, связанная в основном с гормональным фоном. Основное влияние на перестройку оказывает снижение уровня эстродиола и повышение уровня ФСГ и ЛГ. Данные изменения приводят к развитию климактерических расстройств, которые проявляются не только психо-эмоциональными нарушениями, но и патологией во всех органах и системах. Такие проявления климакса зачастую лечатся с применением заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
Наилучший эффект заместительная гормональная терапия (ЗГТ) оказывает на вазомоторные и психоэмоцианальные нарушения, такие как приливы, головная боль, гипо и гипертензия, бессоница, депрессия, раздражительность.
Для выявления противопоказаний к ЗГТ проводят тщательное обследование женщины. Проводят гинекологичекий осмотр, берут мазки на онкоцитологию, делают кольпоскопию, УЗИ малого таза, маммографию, определяют уровень ФСГ и эстрадиола. В ходе обследования и сбора анамнеза могут быть выявлены следующие противопоказания к заместительной гормональной терапии:
- Почечная недостаточность
- Печеночная недостаточность
- рак тела матки
- рак яичников
- злокачественная опухоль молочной железы
- наличие тромбоэмболий в анамнезе
- маточные кровотечения
- тяжелая сердечно-сосудистая патология


В качестве монотерапии могут применяться натуральные эстрогены (17 бета-эстрадиол, эстрадиола валерат, конъюгированные эстрогены). Эти препараты могут использовать как для приема внутрь, так и чрескожно. Чрескожное использвание натуральных эстрагенов имеет ряд преимуществ, связанных со снижением нагрузки на печень, равномерным поступлением эстрадиола в кровь, а также достижением терапевтического эффекта малыми дозами препарата. Натуральные эстрогены содержат Дивигель, Климара, Эстрофем, Премарин, Прогинова. Выпускаются натуральные эстрагены в различных формах. Это может быть гель, таблетки, капсулы, пластырь.
Кроме монотерапии натуральными эстрагенами в качестве заместительной гормональной терапии может применяться комбинированная эстроген-гестагенная терапия. При этом к эстрогенам добавляются различные прогестины: производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат), производные спиронолактона (дроспиренон), производные 19-нортестостерона (норэтистерон, линестерол, норгестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден). Комбинированная эстроген-гестагенная терапия проаодится в двух вариантах: циклическая и непрерывная. Для цикличекого лечения используются двухфазные препараты (Дивина, Циклопрогинова, Климонорм, Климен), для непрерывного применяются монофазные, двухфазныеи трехфазные препараты (Индивина, Клиогест, Климадиен, Фемостон, Трисеквенс, Анжелик, Примелла).
Женщинам в перименопаузе заместительная гормональная терапия проводится либо в циклическом режиме, либо используются двухфазные и трехфазные препараты в непрерывном режиме. Через 1-2 года после менопаузы назначаются монофазные препараты в непрерывном режиме.
Эффект от ЗГТ достигается в течении двух-трех недель. Во время всего периода лечения женщина должна находится под наблюдением врача. Первый визит к врачу должен быть через три месяца после начала терапии. В дальнейшем женщина должна посещать врача ежегодно.
В определенных случаях при невозможности заместительной гормональной терапии, возможно применение негормональной терапии климакса.
Лечение климакса без применения гормональных препаратов может применяться в следующих случаях:
1. Отказ женщины от заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
2. Легкая и средняя степень тяжести климактерического синдрома
3. Наличие противопоказаний к ЗГТ
Очень хороший терапевтический эффект дает прием витаминов B6, B1, E, A, C.
Также хорошие результаты наблюдаются при приеме средств улучшающих мозговое кровообращение (Аминолон, Пирацетам, Кавинтон, Циннаризин). Снижается артериальное давление, реже беспокоит головная боль, улучшается сон.
Для снижения частоты и силы приливов можно принимать клофелин по 1/2 таблетки (1 табдетка 0,075 мг).
При преобладании симпатических реакций хорошее действие оказывает анаприлин по 10 мг 3 раза в день. Уменьшается тахикардия, улучшается сон, снижается артериальное давление. При преобладании парасимпатических реакций хороший эффект оказывает настойка белладонны 5-10 капель 3 раза в день. Исчезает слабость, прекращаются головокружения.
Также можно использовать гомеопатические препараты, такие как климакт-хель (1 таблетка 3 раза в день сублингвально), климаксан (5 гранул 1 раз в день), климадинон, ременс и др.
При повышенной эмоциональной возбудимости следует с осторожностью использовать транквилизаторы. При частых приступах вместо транквилизаторов можно использовать настойку валерианы, пустырника, пиона. При депрессиях, фобиях возможно применение психотропных средств (Френолон).
Кроме медикаментозной негормональной терапии используется физиотерапевтические процедуры. Широко используется анодическая гальванизация головного мозга, шейно-лицевая гальванизация, электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев.

Информация,представленная на сайте, предназначена для ознакомления. Для постановки правильного диагноза и выбора верной тактики лечения необходимо обратиться за помощью к врачу.

Источники: http://womanadvice.ru/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse-preparaty, http://www.mygynecologist.ru/content/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-zgt-pri-klimakse, http://www.erom.ru/encik/encik_z/zgt_klimaks.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения